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城乡居民基本医疗保险政策问答

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城乡居民基本医疗保险政策问答

  一、什么是城乡居民基本医疗保险?

  城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保),是由政府组织、引导、支持,个人、集体和政府多方筹资,以基本医疗保险为主,大病保险为补充的以户为单位参加的一种社会保障制度。


  二、哪些人可以参加城乡居民医保?

  城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的具有本市行政区域内户籍的城乡居民、不具有本市行政区域内户籍的在校学生。

  下列人员不列入参保范围:①正在服兵役的人员。②正在服刑期间的人员。


  三、城乡居民医保个人缴费标准是多少?

  城乡居民医保实行个人缴费和政府财政补助相结合的筹资方式。2019年度城乡居民医保个人缴费标准为每人每年220元,各级财政补助标准在2018年每人每年490元基础上继续提高。按照国家和省的文件规定,城乡居民医保个人缴费标准与各级财政补助标准将逐年进一步提高。


  四、城乡居民参保缴费时间和方式?

  每年10月1日至11月30日为城乡居民医保下一社保年度的缴费期。城乡居民参保必须在参保期内按时足额缴费,在次年1月1日即可开始享受城乡医保待遇。参保缴费方式如下:

  (一)、已参加城乡居民医保的居民,社保系统默认为下一年度继续参保,无需重新申。在每年缴费期结束前将足够金额存入社会保障卡或代扣医保费的银行账户,系统将会自动为参保人代扣参保。

  (二)、需修改参保信息的城乡居民,必须在缴费期前到参保地社保经办机构修改参保信息确认表,确保缴费期正常参保,以免影响享受待遇。

  (三)、新参保人员,可携带参保家庭户口簿、家庭代表或委托代理人的居民身份证、代扣城乡居民医保费的社会保障卡(无社保卡的可提供银行活期存折或银联储蓄卡原件和复印件以及账户户主的身份证复印件),到参保地社保经办机构填写参保信息确认表,确认参保缴费。


  五、城乡居民医保参保人可享受什么医保待遇?

  (一)、门诊待遇:包括门诊诊查费、普通门诊统筹待遇、门诊特定病种待遇。

  (二)、住院待遇:含基本医疗保险和城乡居民大病保险,统筹基金年度支付限额合计达到48万元。


  六、城乡居民大病保险还需额外缴费吗?待遇标准是多少?

  我市城乡居民基本医疗保险参保人,不需额外缴纳大病医保城乡居民大病保险费,直接纳入我市城乡居民大病保险保障范围。

  待遇标准如下:

  (一)城乡居民医保参保人年度内符合基本医疗保险范围内住院医疗费用(不含基本医疗保险起付标准)累计自付9500元以上部分和城乡居民医保最高支付限额以上部分,纳入大病保险保障范围。大病保险支付比例为75%,年度最高支付限额为30万元。

  (二)大病保险向困难群体倾斜的政策如下:

  (1)参加城乡居民医保的特困供养人员,大病保险起付标准为1900元,报销支付比例为90%,不设年度最高支付限额;

  (2)参加城乡居民医保的

  建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象,大病保险起付标准为2850元,报销支付比例为85%,不设年度最高支付限额。


  七、新生婴儿如何享受医保待遇?

  (一)出生3个月内参加城乡居民医保的新生儿,其出生到参保前所发生的医药费用给予报销。3个月后(以新落户居民身份)参保的,自参保缴费后次月1日起享受医疗保险待遇。

  (二)新生儿出生当年可随已参加城乡居民医保的母亲(或父亲)享受医疗保险待遇。


  八、参保居民如何享受待遇?

  参保人自缴费后的下一医保年度内享受相应的医疗保险待遇。新落户居民、非本地户籍新入学或转学在校生自 参保缴费后次月1日起享受医疗保险待遇。

  参保人未缴交年度医疗保险费的,自行停止享受城乡居民医疗保险待遇,并终止参保关系。参保人未在规定时间内办理参保或续保手续的,中断期间发生的住院医疗费用医疗保险基金不予支付。参保人因就业等原因中途参加了城镇职工(含农民工)基本医疗保险的,按就医时间享受相应待遇,不得重复享受。

  除新落户居民外和特殊困难人群外,其他居民不得在缴费期外中途参保,新落户居民从缴纳医疗保险城乡居民基本医疗保险费的次月起开始享受城乡居民基本医疗保险待遇。

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